妊娠合并副神经节瘤，中美产科助力高危孕妇顺利产子
2022-10-26
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京东中美医院产科团队为一位特殊孕妇提供了全程医疗支持，帮助其顺利完成分娩过程。
王妍姝，京东中美医院产科主任，这位孕妇的情况需要从孕期说起。
2022年5月，一位孕妇来到京东中美医院产科建档。通过询问既往病史发现，怀孕15周的她腹内除胎儿外，还发现一颗副神经节瘤，位于腹膜后，右肾上极内侧，9*7*6cm大小，肿瘤包绕并侵犯腹主动脉，受到挤压可能释放激素让血压波动或导致腹主动脉损伤，发生出血情况。
王妍姝主任了解情况后，妊娠合并副神经节瘤，这样的孕妇对任何一位医生来说，都是较大的挑战。
副神经节瘤？
它到底是什么来头，会让有30多年产科经验的主任都感到情况复杂?
副神经节瘤是一类少见的神经内分泌肿瘤，来源于由神经嵴外胚层发育而成的副神经节细胞，属于良性肿瘤。体内多部位均可发生，多见于肾髓质，肾外以颈动脉体、颈静脉球体多见，也有发生在喉、鼻腔、眼眶、主动脉。副神经节瘤有嗜铬性与非嗜铬性之分。嗜铬性副节瘤以肾上腺髓质为主要代表，习惯称“嗜铬细胞瘤”，非嗜铬细胞瘤大多为“非功能性”，但偶尔可有功能活性，神经分泌产物主要为去甲肾上腺素，亦可有微量肾上腺素，临床上可出现嗜铬细胞瘤的典型症状。刺激按摩肿瘤可使血压波动，血压可升高到200-300mmHg，会导致患者阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗及代谢紊乱。
该孕妇既往因高血压检查发现肿瘤，因与腹主动脉关系紧密，仅做部分切除，病理回报为非嗜铬性细胞瘤，临床罕见。而妊娠合并副神经节瘤的发病率较低，约十万分之七。目前该孕妇的肿瘤仍有9*7*6cm大小，部分包绕并侵犯腹主动脉。随着孕妇孕周增大，副神经瘤被子宫持续挤压按摩，可能会导致血压的骤然升高，使母子面临风险，有较高的孕妇及胎儿死亡率，据文献报道可达58%。
王主任表示，该孕妇情况较为特殊，母婴风险增加，但看着她对腹中小生命的期待，相信中美医院整个医疗团队，愿意与大家共同守护这个小生命。
在王妍姝主任带领的产科团队的医疗支持下，该孕妇定期完成产检，逐渐接近预产期。
考虑到该孕妇妊娠的特殊性，剖腹产术中可能发生血压波动和/或出血等风险，经医务科组织，王妍姝主任邀请泌尿外科、儿科、ICU、麻醉科、影像科进行多学科会诊(MDT)，各位专家均指出要注重术中监护，因手术操作、副神经瘤被挤压按摩刺激儿茶酚胺分泌、肾上腺素分泌，致血压骤然升高，影响母胎生命安全。在此基础上制定麻醉方案，并制定了具体手术方案、手术突发情况的处理及术后监护方案。
在与该孕妇及家属进行手术方案及风险沟通时，我们详细告知其手术风险较大，但是仍有相应机会安全顺利分娩。虽然紧张，但该孕妇及家属表示充分理解，同意手术并愿意承担手术可能的结果，并表达了对中美医院产科医生团队的信任。
经过周密的论证及完善的手术预案后，该孕妇进入手术室，手术室麻醉及护理团队早已准备就绪，实时监测心电变化，及时处理。王妍姝主任主刀，由于有副神经节瘤的限制，她手术操作更加谨慎小心。但凭借多年的手术经验，再加上有泌尿外科、麻醉科等多个学科做支撑，“我们有相应能力完成这台手术。”王妍姝主任说道。
手术进展较为顺利，胎儿娩出，术中收缩压曾升高到180mmHg，因有手术预案，麻醉师及时处理。此时孩子清脆的哭声响彻耳边。
手术完成后，该孕妇转回普通病房，母子各项生命体征平稳。
回想起该孕妇从建档到顺利剖宫产分娩的整个过程，王妍姝主任仍然感触颇深，妊娠合并副神经节瘤剖宫产手术难度较大，风险较高。但是每一个孩子都承载了整个家庭的希望，患者期盼的眼神、家属坚定的信任，是医生前进的动力，也是医学价值的体现。
此次通过产科团队、泌尿外科团队及手术麻醉护理团队的多学科密切协作配合，完成妊娠合并副神经节瘤剖宫产手术，是对高危妊娠手术的进一步探索，也为产科团队以后处理类似病例积累了经验。
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