妇科急腹症

妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛，其中较常见的三大急腹症包括卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠及卵巢黄体破裂，多表现为原无疼痛而突然发生，往往发病急，病情发展迅速，且危害较大，一旦延误诊断或者治疗不当，可危及生命，明确诊断、尽快采取有效的治疗措施是临床诊治的关键。

不同病因妇科急腹症的诊疗要点：

1、异位妊娠

此病主要发生在育龄期女性，伴有停经史，因常伴随阴道不规则出血，易误以为月经正常来潮，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，被动体位，如腹腔内出血较多有休克表现。

查体：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：一侧附件区压痛明显，宫颈举痛、摇摆痛，阴道后穹隆饱满和触痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。

辅助检查：尿妊娠试验阳性，HCG升高，超声检查提示附件区包块及腹盆腔积液。

治疗：如出现大量腹腔内出血，需积极抗休克治疗（补液，输血）同时首选腹腔镜探查术，视情况行腹腔镜下输卵管开窗取胚术或输卵管切除术。

2、卵巢囊肿蒂扭转

此病可发生在任何年龄段的女性，在剧烈活动、体位骤变后，下腹部突发剧痛，此前偶有下腹反复疼痛可能，可能为不完全扭转反复导致，尤其平素就有卵巢囊肿或肿瘤病史的，要高度怀疑。

妇科检查：盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。

辅助检查：HCG（-）；超声检查可发现盆腔包块。

治疗：原则上一经诊断应尽早急诊手术，首选腹腔镜下卵巢复位后行囊肿剥除术，卵巢视情况决定是否保留或者切除。

3、卵巢黄体破裂

此病主要发生在育龄期女性，多见于月经后半期发生性生活或腹压增大时，无停经史，无阴道流血。

妇科检查：一侧附件区压痛明显，宫颈举痛、摇摆痛。

辅助检查：HCG（-）；超声检查：可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，盆腔积液。

治疗：如出血量大，保守治疗难以止血，首选腹腔镜下患侧卵巢黄体剥除术。

注：本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考，不作为临床诊疗依据。

供稿：京东中美医院妇科高亚楠