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食管结核有哪些特点?如何诊断?

发布日期:2017-02-16 浏览次数()

食管对结核杆菌有很大的抵抗力,但食管周围组织如肺、胸膜、纵隔淋巴结等均为结核好发区,结核病灶可由食管外周浸入食管,较多见为纵隔淋巴结结核直接侵犯食管,淋巴结核粘连成团,在食管中段形成肿瘤样病变而致管腔变窄;或者压迫食管形成食管内结核性脓肿,并侵入粘膜破溃成溃疡,愈合后成为疤痕性狭窄,也可穿破食管形成窦道或瘘。此外,肺结核外科术后并发结核脓胸,结核性肉芽肿侵犯食管。而在结核病人痰中结核杆菌被咽入食管、或咽喉部结核向下蔓延,均能引起食管结核。




原发结核病灶常不明显,食管结核病胸部X线平片有活动性肺结核者不足50%,因而大多无结核感染的中毒症状。临床主要表现为吞咽不畅和轻度梗噎感,病人常不敢进食。在有食管一支气管瘘时,出现饮水呛咳,或咳出所进固体食物。还可并发外牵性憩室,喉返神经麻痹、食管一胸膜瘘、食管一上腔静脉瘘和食管一主动脉瘘等。



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内镜检查:可发现粘膜充血、水肿、增厚、管腔变窄,或粘膜呈结节状隆起,常见粘膜线状溃疡,在灰色基底上围以黄色结节赘生物。活检可发现干酪样肉芽肿,经特殊染色可找到结核杆菌,但有时2~3次甚至5次内镜检查而未被确诊,经外科手术发现为金管结核。


上消化道钡餐及造影检查多无特异性,但与食管癌进行鉴别时有一定意义,因而在确诊食管结核时,须进行造影检查以除外其他疾病。




食管结核须与食管癌、食管平滑肌瘤鉴别,食管结核病人年龄轻,造影像上食管扩张性好,即使有狭窄亦较顺利通过,内镜下食管粘膜为炎症和溃疡,活检不能找到瘤细胞。


临床上食管结核少见,但国内近20年来文献报道食管结核有30例之多,估计漏诊误诊者将远远超过此值。凡有结核病史,咽下不通畅,食管中段有瘤样增殖者,应高度怀疑食管结核,须要有良好技术的内镜医生进行反复内镜检查。

食管主要应用抗结核药物治疗,疗效很好,发生增殖性食管狭窄者,可并用扩张疗法。


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