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鼻后孔几乎全被遮住了!微创手术即可解决
2023-11-17

“昨天半夜熟睡中又习惯性突然惊醒:身边的孩子一点动静都没有,不会又憋住气了吧?等打开灯一看,孩子呼吸平稳,睡得香着呢!”这是一名腺样体肥大术后患儿的家长发给罗庭庭主任的微信。


这名患儿曾因扁桃体、腺样体肥大,晚上睡觉时打呼噜、呼声特别大、呼吸很重,有时候一口气像憋停一样,很久才换好,有时还会被口水呛醒,翻来覆去睡不踏实经常半夜憋醒,偶尔感冒就会导致鼻塞加重,白天玩耍时都出现张口呼吸。“怕孩子憋坏了”,患儿妈妈带孩子到京东中美医院耳鼻咽喉科就诊。

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内镜下可见患儿肥大的腺样体与扁桃体



罗庭庭主任认真细致地问诊后,查体见双侧扁桃体III°肥大,咽腔狭窄,建议做鼻内镜检查,在鼻内镜下可清楚的看到是腺样体肥大,已经几乎全部遮住鼻后孔,属于严重情况,且用药没有改善,耳鼻喉科罗庭庭主任团队在综合评估后,建议患儿进行手术治疗。为该患儿实行鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融术+扁桃体等离子切除,手术在内镜下完成,视野清晰,结合低温等离子刀,术中几乎不出血,术后患儿憋气、打呼噜的症状立刻改善。

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术后,可见后鼻孔开放通畅



罗庭庭主任介绍:正常的腺样体、扁桃体对人体有免疫功能,是人体的防线,但是一旦肿大,就会对身体产生不利的影响。当腺样体、扁桃体的体积增加到一定程度,会导致鼻咽部、口咽部的呼吸道狭窄。有的孩子因为肥大的腺样体严重堵塞呼吸道,出现憋醒或呼吸睡眠暂停的症状。因为空气不畅通,会引起鼻炎和鼻窦炎,孩子会出现鼻塞、流鼻涕等症状,有的孩子说话会带有闭塞性鼻音。肥大的腺样体还会堵塞咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎,如果腺样体肥大的状况久治不愈,孩子一直张口呼吸,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象,影响孩子生长发育,导致腺样体面容(上唇肥厚上翘、牙齿外突、鼻梁低平等),影响美观。


如保守治疗无效,应尽早手术切除,目前腺样体切除手术、扁桃体肥大切除手术是治疗的常规手段。中美医院耳鼻咽喉科熟练开展腺样体、扁桃体低温等离子消融术已有多年,术后患儿没有明显不适感,痛苦小,恢复快。等离子手术在低温下进行,不损伤深部组织,同时还有即时止血的功能,真正做到无血手术,故不影响手术视野,切除后咽鼓管及圆枕等正常结构保留完整,后鼻孔开放通畅。



腺样体作为免疫系统的一员,遇到病原体入侵,会发炎发肿,变得更加肥大,类似扁桃体发炎一样。正常情况,当病原体被清除后,这种短暂的肥大会恢复,我们不需要太担心。有时候孩子反复发生炎症,腺样体会出现持续增生、肥大,消不下去,这种情况需要我们特别关注。


因为肉眼无法监测它的状况,我们可以观察孩子是否有以下 3 种情况,如有,应该尽快就医:




频繁出现鼻塞、呼吸粗重

腺样体肥大最直接影响是呼吸通畅度,当我们观察孩子有鼻塞、呼吸加重,白天、晚上都有,晚上睡着后更重时,就需要及时就诊排查。



口呼吸

在健康、平静状态下,孩子鼻子也不能顺畅通气,有明显的气流从嘴巴进出。


怎么判断孩子有没有口呼吸?可以用小镜子放在孩子上唇处,镜面朝下对准口部,如果有镜面有雾气,就有口呼吸;还可以舔一下自己的手指,放在孩子口前,如果有气流手指能感觉到凉。



打鼾

平均 1 周内有超过 3 晚有明显打鼾,调整睡姿后也无法改善,也需要考虑就诊评估。